A depressão pós-parto é clinicamente definida como depressão após o nascimento de um filho que dura pelo menos duas semanas e interfere na capacidade dos pais de realizar suas tarefas diárias. Cerca de 14% das mães e 4% dos pais experimentam depressão pós-parto, de acordo com um estudo de 2010 publicado na revista Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine .
Ter um bebê é fisicamente cansativo e também pode ser emocionalmente difícil. Não é incomum os pais ficarem ansiosos, deprimidos e chateados logo após o parto. Os sintomas podem incluir choro sem motivo aparente, dificuldade em comer e dormir e questionar sua capacidade de criar os filhos. A depressão pós-parto geralmente desaparece por conta própria dentro de duas semanas após o nascimento de uma criança, mesmo sem tratamento, de acordo com o American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG).
Mas se esses sentimentos se tornarem mais dominantes, começarem a interferir na capacidade de realizar as tarefas diárias e durar mais de duas semanas, pode ser um sinal de depressão pós-parto. “A depressão ou a depressão pós-parto não se resolvem sozinhas. Normalmente, as pessoas precisam de tratamento para melhorar”, disse a Dra. Nancy Byatt, professora e especialista em depressão pós-parto da Escola de Medicina da Universidade de Massachusetts em Worcester.
Pessoas que estão deprimidas, seja geralmente ou no pós-parto, “podem se sentir inúteis, podem se sentir sem esperança, podem se sentir desamparadas. Elas também podem se sentir mal consigo mesmas; podem se sentir culpadas por coisas que fizeram ou não fizeram”, disse Byatt . Na depressão pós-parto, esses sentimentos tendem a ser focados ou relacionados ao bebê, disse Byatt. Um pai com depressão pós-parto pode sentir que é um pai ruim ou que o bebê ficaria melhor com outra pessoa. Eles podem ter que empurrar para cuidar do bebê. Eles podem até considerar o suicídio, disse Byatt.
Para 2 em cada 3 mães que experimentam depressão pós-parto, a depressão começa antes do nascimento do bebê, disse Byatt. Um terço das mães com depressão pós-parto ficam deprimidas antes de engravidar e um terço das mães com depressão pós-parto desenvolvem depressão durante a gravidez. Por esse motivo, Byatt considera que a depressão pós-parto cai sob o guarda-chuva da depressão perinatal, que é a depressão que ocorre em qualquer momento durante a gravidez e até um ano após o nascimento do bebê, disse ela.
COMO A DEPRESSÃO PÓS-PARTO AFETA O BEBÊ E A MÃE?
A depressão pós-parto pode tornar mais difícil para os pais e o bebê se relacionarem, disse a Dra. Simone Vigod, pesquisadora de saúde perinatal e chefe de psiquiatria do Women’s College Hospital em Toronto, Ontário. Também há evidências de que ter uma mãe com depressão pós-parto não tratada está associado a atrasos no desenvolvimento e problemas socio-emocionais em crianças, acrescentou ela.
No entanto, é importante que os pais com depressão pós-parto não se culpem pelos danos potenciais que podem resultar da doença, disse Vigod ao Live Science. “A depressão é uma doença médica. Se as pessoas pudessem simplesmente estalar os dedos e se livrar dela, eu não teria uma profissão. Ninguém escolhe isso, e ninguém simplesmente não está trabalhando duro o suficiente para melhorar”, disse ela.
A depressão pós-parto afeta os pais, em primeiro lugar. “Ter um episódio depressivo significa que sua saúde mental e bem-estar são afetados; isso significa que a experiência da paternidade é afetada”, disse Vigod. “E isso abre a porta, especialmente se não for tratado, por ter continuado problemas de saúde mental ou depressão contínua ao longo da vida.”
O QUE CAUSA A DEPRESSÃO PÓS-PARTO?
Os hormônios estrogênio e progesterona são significativamente elevados durante a gravidez, então, poucas horas após o parto, os níveis desses hormônios despencam, de acordo com o ACOG. Os especialistas acreditam que as mudanças rápidas e dramáticas nos níveis hormonais durante a gravidez e após o nascimento podem ser o que desencadeia problemas de saúde mental nas mães, disse Vigod. “Mas, claramente, o cérebro de algumas mulheres provavelmente é mais sensível do que outros”, acrescentou ela. Algumas evidências sugerem que as mesmas mulheres que são sensíveis às mudanças hormonais associadas à menstruação e à menopausa também são mais sensíveis às mudanças que ocorrem no pós-parto, disse Vigod.
Outros fatores que aumentam o risco de depressão pós-parto incluem história de depressão e ansiedade, estresse financeiro, falta de apoio social, ser mãe pela primeira vez ou mãe muito jovem ou mais velha e ter um bebê com necessidades especiais, de acordo com o americano Associação Psicológica (APA). A depressão pós-parto também tem um componente genético , disse Byatt, porque ter um histórico familiar de depressão pós-parto aumenta o risco de uma pessoa desenvolvê-la.
Os pais também podem ter depressão pós-parto, disse Byatt. É tratada da mesma forma que a depressão pós-parto materna, mas pode ter sintomas diferentes nos pais, disse ela. Por exemplo, a depressão pós-parto dos pais pode se manifestar mais como aumento de irritabilidade, agressão, isolamento ou até mesmo abuso de substâncias.
A DEPRESSÃO PÓS-PARTO PODE SER EVITADA?
Em um relatório de 2019, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA concluiu que, para mulheres grávidas ou puérperas com risco aumentado de depressão perinatal, encontrar um terapeuta teve um benefício geral “moderado” para prevenir a depressão perinatal. A força-tarefa não avaliou os benefícios ou danos potenciais de intervenções não de aconselhamento, como medicamentos, na prevenção da depressão perinatal, disse o relatório.
Implementar a terapia preventiva para a depressão pós-parto pode ser difícil, disse Byatt. “As pessoas que trabalham em ambientes clínicos estão tão ocupadas atendendo às necessidades das pessoas que identificaram depressão ou qualquer tipo de humor perinatal ou transtorno de ansiedade que dar esses recursos às pessoas para prevenir isso é realmente desafiador”, disse ela.
No entanto, as mães podem diminuir o risco de depressão pós-parto recebendo tratamento para a depressão que existe antes do nascimento do bebê, disse Byatt. Às vezes, esse tratamento envolve medicamentos, inclusive durante a gravidez. As mães podem decidir não tomar antidepressivos durante a gravidez por medo de que os medicamentos possam prejudicar o bebê, mas o dano causado pela depressão é maior do que o dano potencial causado pelos antidepressivos. “Os antidepressivos na gravidez foram muito, muito bem estudados”, disse Byatt. “Temos dados sobre milhões de mulheres e, no geral, eles [os antidepressivos] são uma opção razoável”.
Embora existam muitos estudos que examinam os efeitos dos antidepressivos em mulheres grávidas e seus bebês, nenhum desses estudos foram ensaios clínicos randomizados e controlados – o mais alto padrão científico para testar uma hipótese. Isso porque os médicos não podem designar aleatoriamente mulheres com depressão para interromper o uso de antidepressivos, explicou Vigod. No entanto, o risco de efeitos adversos relatados nesses ensaios clínicos é pequeno, disse ela.
De fato, um estudo de 2015 dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças concluiu que o risco aumentado de 14 defeitos congênitos associados a uma classe comum de antidepressivos chamados inibidores seletivos da recaptação da serotonina era incrivelmente pequeno. Por exemplo, a agência descobriu que o risco de um defeito cardíaco específico pode aumentar de 10 em 10.000 nascimentos para 24 em 10.000 nascimentos para mulheres que tomam o SSRI paroxetina (Paxil) durante o início da gravidez. No geral, os riscos absolutos para esses defeitos congênitos são baixos, concluiu a agência.
Além do mais, ter depressão grave durante a gravidez tem sido associado a um maior risco de “parto prematuro, baixo peso ao nascer, diminuição do crescimento fetal ou outros problemas para o bebê”, de acordo com a Clínica Mayo . “Acho que devemos nos lembrar de que não estamos comparando a ingestão desses medicamentos com nada, estamos comparando com ‘Qual é o risco de a doença mental materna não ser tratada?’”, Disse Vigod.
“A melhor coisa que uma mulher grávida ou no pós-parto pode fazer por si mesma e por seu bebê e família é obter o apoio de saúde mental de que precisam”, disse Byatt. “As pessoas absolutamente não precisam interromper seus antidepressivos porque ficam grávidas.”
COMO A DEPRESSÃO PÓS-PARTO É DIAGNOSTICADA?
A depressão pós-parto pode ser detectada e diagnosticada durante uma consulta médica de rotina. Um parecer do comitê de 2018 do ACOG recomenda que os médicos que prestam cuidados obstétricos examinem as mães pelo menos uma vez durante a gravidez e / ou no ano seguinte ao nascimento de uma criança. A Academia Americana de Pediatria recomenda que os pediatras continuem a examinar as mães quanto à depressão pós-parto durante os exames de um, dois, quatro e seis meses de seus bebês.
Se as respostas dos pais às perguntas de triagem sugerirem que eles estão deprimidos, os médicos farão uma avaliação mais completa, na qual o clínico fará mais perguntas sobre a experiência da pessoa antes de fazer um diagnóstico e recomendar o tratamento, disse Byatt.
COMO A DEPRESSÃO PÓS-PARTO É TRATADA?
A depressão pós-parto é mais frequentemente tratada com psicoterapia, disse Byatt. “A terapia deve fazer parte de qualquer tratamento para a depressão pós-parto.”
A terapia interpessoal , que é a psicoterapia de curto prazo focada nos relacionamentos de uma pessoa, e a terapia cognitivo-comportamental , que se concentra na mudança de emoções e comportamentos que causam problemas para o indivíduo ao abordar e questionar os pensamentos por trás deles, são dois tipos de terapia que têm sido mostrou funcionar como um tratamento para a depressão pós-parto, disse Byatt. (Esses também são os tipos de terapia que a Força-Tarefa dos Serviços Preventivos dos EUA relatou ser eficaz na prevenção da depressão pós-parto em seu relatório de 2019).
Para uma pessoa com depressão leve, a terapia pode ser suficiente para resolvê-la, disse Byatt. Mas geralmente, a terapia é acompanhada por tratamento com antidepressivos. Se um paciente não tomou antidepressivos anteriormente, essa pessoa provavelmente começaria com um SSRI, como a sertralina (Zoloft), citalopram (Celexa) ou fluoxetina (Prozac).
A sertralina é frequentemente considerada como um tratamento de primeira linha, especialmente se alguém nunca tomou antidepressivos, porque ela não se transfere para o leite materno tanto quanto alguns dos outros antidepressivos, disse Byatt. Propaganda
Brexanolone (Zulresso) é o primeiro e único medicamento aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA especificamente para depressão pós-parto, a Live Science relatou anteriormente . Brexanolone é um neuroesteróide, que é um esteróide que afeta a atividade neuronal. Ele age neutralizando algumas das mudanças desencadeadas pela queda pós-parto de estrogênio e progesterona, disse Byatt. A droga não aumenta necessariamente os níveis hormonais, mas interage com as vias de sinalização que envolvem esses hormônios de forma a aliviar os sintomas das mulheres, explicou ela.
“A melhor coisa sobre a brexanolona é que ela funciona rapidamente. A maioria dos antidepressivos leva cerca de um mês para fazer efeito, aproximadamente. Com a brexanolona, as pessoas experimentam um alívio dos sintomas em 48 horas”, disse Byatt.
Um desafio com a droga é que ela é administrada por infusão intravenosa contínua por 60 horas (2,5 dias), e um dos efeitos colaterais mais comuns da brexanolona é a perda de consciência. Esses fatores significam que os pacientes que recebem o medicamento devem permanecer em uma unidade de internação e ser monitorados durante toda a infusão. Os estabelecimentos de saúde que administram o medicamento devem ser certificados para fazê-lo, inscrevendo-se em um programa especial (denominado Estratégia de Avaliação e Mitigação de Risco), que garante que eles irão treinar sua equipe para prescrever, dispensar e administrar o medicamento, aconselhar os pacientes sobre seus riscos e monitorar os pacientes de forma adequada, de acordo com o FDA. O fabricante do medicamento, Sage Therapeutics, lista instalações certificadas em seu site. Em julho de 2021, havia 100 instalações americanas certificadas para dispensar o medicamento, de acordo com o site do fabricante . A necessidade de certificação atualmente limita o acesso à brexanolona, mas o acesso está aumentando à medida que mais e mais unidades de saúde são certificadas para fornecer o medicamento, disse Byatt.
Brexanolone é indicado para qualquer adulto com depressão pós-parto, de acordo com sua bula. Ao contrário do que algumas pessoas podem acreditar, não é um tratamento de último recurso, disse Byatt. “Muitas vezes as pessoas pensam que é para depressão moderada a grave. Não é”, disse ela.
O brexanolone pode causar danos fetais, de acordo com a bula do medicamento , por isso não deve ser usado durante a gravidez. Também não deve ser usado em pessoas com doença renal em estágio terminal.
OUTRAS MANEIRAS DE TRATAR A DEPRESSÃO PÓS-PARTO
Existem algumas coisas que as mães podem fazer em casa para aliviar a depressão pós-parto, como descansar o máximo possível, pedir ajuda quando precisam de um intervalo e compartilhar seus sentimentos com a família e amigos, recomenda o Office on Women’s Health . Os obstetras também podem recomendar grupos de apoio para novas mães.
“Eu geralmente recomendo respiração profunda, outros exercícios, exercícios [físicos], nutrição, coisas assim – muitas outras intervenções adjuvantes para melhorar o autocuidado das pessoas, melhorar seu bem-estar geral e também sua conexão social”, disse Byatt. Fazer esse tipo de coisa pode complementar o tratamento com medicamentos e terapia, disse ela.
COMO OBTER AJUDA
Para as pessoas que temem machucar a si mesmas ou ao bebê, a APA recomenda colocar o bebê em um local seguro, como um berço, e ligar para uma linha direta de suicídio ou ir ao pronto-socorro e ligar para um amigo ou parente para obter ajuda.
Para pessoas com depressão cujos sintomas são menos graves, a APA recomenda entrar em contato com um ginecologista obstétrico ou médico de atenção primária, que pode encaminhar a pessoa a um profissional de saúde mental.
Não importa a gravidade dos sintomas, as pessoas em depressão não devem esperar para pedir ajuda, disse Byatt.