Quais opções de insulinização do paciente com diabetes mellitus tipo 2?

Embora existam outras alternativas na insulinização, restringiremos nossa abordagem aos três tipos disponíveis nos sistema público de Belo Horizonte e com os quais os profissionais de saúde devem lidar no nível de atenção primária. Ressalta-se que todas as insulinas apresentam, em menor ou maior grau, como efeitos adversos o risco de hipoglicemia e ganho de peso. A observação das características descritas nestes quadros é importante para compreensão dos esquemas de insulinização.
Insulina de ação ultrarrápida (Humalog® (lispro), Novorapid® (aspar), Apidra®)

  <td valign="top" width="288">
    5 a 15 minutos
  </td>
</tr>

<tr>
  <td valign="top" width="288">
    Pico
  </td>

  <td valign="top" width="288">
    30 a 60 minutos
  </td>
</tr>

<tr>
  <td valign="top" width="288">
    Duração
  </td>

  <td valign="top" width="288">
    3 a 5 horas
  </td>
</tr>

<tr>
  <td valign="top" width="288">
    Informações adicionais
  </td>

  <td valign="top" width="288">
    Podem ser injetadas imediatamente antes as refeições. Possuem farmacocinética em bolus similar ao mecanismo fisiológico de secreção de insulina. Tem aparência límpida.
  </td>
</tr>

Início de ação

Insulina de ação rápida (Insulina Regular – Humolin®R, Novolin®R)

  <td valign="top" width="288">
    30 minutos
  </td>
</tr>

<tr>
  <td valign="top" width="288">
    Pico
  </td>

  <td valign="top" width="288">
    2 a 3 horas
  </td>
</tr>

<tr>
  <td valign="top" width="288">
    Duração
  </td>

  <td valign="top" width="288">
    3 a 6 horas
  </td>
</tr>

<tr>
  <td valign="top" width="288">
    Informações adicionais
  </td>

  <td valign="top" width="288">
    Devem ser injetadas de 30 a 45 minutos antesdas refeições. Tem aparência límpida
  </td>
</tr>

Início de ação

Insulina de ação intermerdiária (Insulina NPH – Humolin®NPH, Novolin®NPH)

  <td valign="top" width="288">
    2 a 4 horas
  </td>
</tr>

<tr>
  <td valign="top" width="288">
    Pico
  </td>

  <td valign="top" width="288">
    4 a 12 horas
  </td>
</tr>

<tr>
  <td valign="top" width="288">
    Duração
  </td>

  <td valign="top" width="288">
    12 a 18 horas
  </td>
</tr>

<tr>
  <td valign="top" width="288">
    Informações adicionais
  </td>

  <td valign="top" width="288">
    Tem aspecto turvo
  </td>
</tr>

Início de ação

Quando a insulina é combinada com agentes orais, a NPH é preferível à Regular. O efeito basal da NPH melhora a glicemia noturna e de jejum (facilitando a ação dos  fármacos orais), enquanto o efeito de bolus da Regular diminui o pico pos-prandial da glicemia. Assim, a NPH é usada comumente antes dos pacientes se deitarem (“bedtime”) para suplementar a terapia hipoglicemiante oral. Essa insulina “bedtime” deve ser feita após às 21 horas,a fim de se evitar hipoglicemias durante a madrugada (que seria consequente ao pico de ação da NPH se injetada mais cedo).
Os novos agentes de rápida/ultrarrápida duração têm uma ligeira vantagem sobre a insulina regular no controle dos pacientes, com maior previsibilidade de ação, maior comodidade, menor risco de hipoglicemias pós-prandial tardias e menor ganho de peso. Contudo, são mais caras, pouco disponíveis e sem estudos a longo prazo na literatura¹.