Quais os motivos da exclusão do mebendazol e do diclofenaco da RENAME 2010?

O diclofenaco não consta na Relação Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) pelo menos desde a 3ª edição (a 1ª e a 2ª edição não estão disponíveis para consulta na internet).
A 6ª RENAME apresentou um parecer de não inclusão anti inflamatório não esteroide (AINE) para uso parenteral baseando-se no fato que a dipirona possui eficácia igual ou superior ao diclofenaco nas suas formas injetáveis para a finalidade requerida e que uma avaliação mostrou maior custo comparativo dos AINE analisados em relação a dipirona injetável.
Não há diferença de eficácia entre os AINE, a diferença se dá pela segurança. Em pacientes não-responsivos a um dado anti inflamatório, pode-se substituí-lo por outro de mesmo ou diferente subgrupo.
Sendo a eficácia similar, a escolha deve basear-se em outros critérios: toxicidade relativa, conveniência para o paciente, custo e experiência de emprego.
No perfil de segurança dos AINE consideram-se efeitos adversos importantes: disfunção de coagulação (aumento no tempo de sangramento), toxicidade gastrintestinal (sangramento, perfuração e úlcera), falência renal aguda e reações alérgicas (anafilaxia, reações imunológicas) Embora os efeitos adversos sejam qualitativamente iguais, há diferenças quantitativas de intensidade e prevalência.
O quadro qua segue orienta a escolha dos AINE. (2)

Critério de seleção dos AINE não seletivos no controle da inflamação

  <td width="145">
    <p align="center">
      <strong>Toxicidade relativa <sup>a</sup></strong>
    </p>
  </td>

  <td width="96">
    <p align="center">
      <strong>Custo diário <sup>b</sup></strong>
    </p>
  </td>

  <td width="97">
    <p align="center">
      <strong>Experiência <sup> c</sup></strong>
    </p>
  </td>

  <td width="106">
    <p align="center">
      <strong>Conveniência <sup>d</sup></strong>
    </p>
  </td>
</tr>

<tr>
  <td valign="top" width="164">
    <strong>Ácido acetilsalicílico</strong>*
  </td>

  <td width="145">
    <p align="center">
      2
    </p>
  </td>

  <td width="96">
    <p align="center">
      1
    </p>
  </td>

  <td width="97">
    <p align="center">
      1
    </p>
  </td>

  <td width="106">
    <p align="center">
      4
    </p>
  </td>
</tr>

<tr>
  <td valign="top" width="164">
    <strong>Ibuprofeno</strong>*
  </td>

  <td width="145">
    <p align="center">
      1
    </p>
  </td>

  <td width="96">
    <p align="center">
      1,7
    </p>
  </td>

  <td width="97">
    <p align="center">
      2
    </p>
  </td>

  <td width="106">
    <p align="center">
      4
    </p>
  </td>
</tr>

<tr>
  <td valign="top" width="164">
    <strong>Naproxeno</strong>
  </td>

  <td width="145">
    <p align="center">
      1
    </p>
  </td>

  <td width="96">
    <p align="center">
      2
    </p>
  </td>

  <td width="97">
    <p align="center">
      2
    </p>
  </td>

  <td width="106">
    <p align="center">
      2
    </p>
  </td>
</tr>

<tr>
  <td valign="top" width="164">
    <strong>Diclofenaco</strong>
  </td>

  <td width="145">
    <p align="center">
      1
    </p>
  </td>

  <td width="96">
    <p align="center">
      3
    </p>
  </td>

  <td width="97">
    <p align="center">
      2
    </p>
  </td>

  <td width="106">
    <p align="center">
      3
    </p>
  </td>
</tr>

<tr>
  <td valign="top" width="164">
    <strong>Piroxicam</strong>
  </td>

  <td width="145">
    <p align="center">
      1
    </p>
  </td>

  <td width="96">
    <p align="center">
      1
    </p>
  </td>

  <td width="97">
    <p align="center">
      3
    </p>
  </td>

  <td width="106">
    <p align="center">
      1
    </p>
  </td>
</tr>

Agente

^a Ordem crescente de efeitos adversos.
^b Custo diário proporcional, considerando o do AAS como 1 (é uma aproximação, visto a variação de preços do mercado).
^c O número 1 indica a maior experiência de uso.
^d A conveniência se refere ao número de administrações diárias.