Convulsoterapia

Quando iniciar insulina para um paciente com Diabetes tipo 2?

O ajuste do tratamento medicamentoso do diabetes deve sempre se basear nos níveis glicêmicos. A maioria dos estudos que avaliam a efetividade do controle glicêmico baseia-se em valores de glicemia de jejum para atingir um determinado alvo de hemoglobina glicosilada (A1C). A Associação Americana de Diabetes (ADA) desenvolveu uma tabela que correlaciona a glicemia de jejum e valores de A1C (tabela 1) e recomendou metas desses parâmetros laboratoriais (tabela 2): Glicemia de jejum (mg/dl) <td valign="top" width="378"> <p align="center"> A1C (%) </p> </td> </tr> <tr> <td align="center" valign="top"> 126 </td> <td align="center" valign="top"> 6 </td> </tr> <tr> <td align="center" valign="top"> 154 </td> <td align="center" valign="top"> 7 </td> </tr> <tr> <td align="center" valign="top"> 183 </td> <td align="center" valign="top"> 8 </td> </tr> <tr> <td align="center" valign="top"> 212 </td> <td align="center" valign="top"> 9 </td> </tr> <tr> <td align="center" valign="top"> 240 </td> <td align="center" valign="top"> 10 </td> </tr> <tr> <td align="center" valign="top"> 269 </td> <td align="center" valign="top"> 11 </td> </tr> <tr> <td align="center" valign="top"> 298 </td> <td align="center" valign="top"> 12 </td> </tr> Tabela 1....

Pacientes diabéticos em uso de insulina podem receber apenas uma aplicação diária? Podem ser usados hipoglicemiantes orais em associação à insulina para pacientes com DM tipo2?

A insulina NPH pode ser usada em dose única diária em todos os pacientes utilizando doses até 40 UI/dia. Pacientes que necessitam de doses maiores que 40UI/dia deverão ter a dose fracionada para se evitar a hipoglicemia. Em algumas bibliografias utiliza-se como ponto de corte a dose de 30 UI/dia para se fracionar a dose. É importante ressaltar que o uso da metformina mantém seus benefícios mesmo após iniciada a insulinoterapia nos pacientes com diabete tipo2....

Qual medicação usar em pacientes diabéticos tipo 2, usando metformina + glimepirida em dose máxima, sem controle adequado da glicemia? Deve ser iniciada a insulinoterapia?

Não encontramos uma comparação entre troca de fármacos, associação de novos fármacos e início de insulinoterapia. Entretanto alguns artigos de boa qualidade encontrados podem ser úteis na resolução da dúvida. Sabe-se que a maioria dos pacientes em uso de hipoglicemiantes orais ao longo de um período variável de tempo irá evoluir para o uso de insulinoterapia para controle adequado dos níveis glicêmicos. Em pacientes já em uso de uma associação de drogas, como é o caso desta consultoria, nos níveis máximos tolerados, pode-se optar como última alternativa antes de se iniciar insulinoterapia pela associação de uma terceira droga que seria a Acarbose (Acarbose 100 mg 3X ao dia)....