D - Opinião desprovida de avaliação crítica/baseada em consensos/estudos fisiológicos/modelos animais

Quando o prolapso não é possível de ser reduzido, classificamos como um caso de hemorróidas grau 4 (maior grau). Nesses casos o tratamento cirúrgico é mandatório e realizado com hemorroidectomia, procedimento com alto nível de satisfação pelos pacientes e baixos riscos cirúrgicos. A dor pode ser devida a inflamação, que pode levar a estrangulamento e infarto. Estes últimos observados pelo aumento de intensidade da dor e levando a um trombo hemorroidário que deve ser drenado (na unidade ou em emergência cirúrgica)....

O freio lingual é uma membrana mucosa aderida desde a base da língua até o rebordo alveolar. Esta estrutura no recém-nascido tem uma atuação importante no ato de sucção e amamentação. Um freio lingual curto dificulta os movimentos da língua e pode se apresentar bastante aderido ao assoalho da cavidade bucal. Este aspecto patológico é chamado anquiloglossia. Logo após o nascimento, alguns RN apresentam incoordenação dos reflexos orais, necessitando de alguns dias para desenvolver um padrão mais maduro, o que pode ocorrer simultaneamente ao processo de apojadura, no terceiro ou quarto dia pós-parto....

O rastreamento populacional para osteopenia e osteoporose não está recomendado para todos os indivíduos sadios com idade superior a 50 anos. De acordo com os cadernos de atenção básica do Ministério da Saúde o rastreamento de todos os pacientes assintomáticos não é recomendado e a busca ativa deste diagnóstico pode ser realizada em pacientes considerados de alto risco, especialmente os com risco de fratura. Conforme o Consenso Brasileiro de Osteoporose (grau de recomendação: D), os exames radiológicos são indicados para diagnóstico de fratura e não devem ser utilizados para diagnosticar osteoporose....

Foi encontrada um única revisão sistemática, publicada em 1999, que averiguou os potenciais riscos e benefícios do tratamento medicamentoso para rinite alérgica em gestantes. O autor concluiu que imunoterapia, cromoglicato de sódio intra-nasal e beclometasona intra-nasal são considerados tratamento de primeira linha. O uso de de anti-histamínicos, quando necessário, deve ser feito com drogas da primeira geração (ex: Clorfeniramina) por apresentarem maior evidência de segurança para o feto. Uso de descongestionantes sistêmicos deveriam ser usados somente como tratamento de segunda linha....

Para iniciar o planejamento de um grupo antitabagismo a unidade de saúde deve ser considerada uma unidade livre de tabaco, ou seja, nenhum dos membros da equipe de saúde pode ser tabagista. Caso haja algum tabagista, ele deve ser estimulado a cessar o hábito e, nos casos em que o objetivo não for alcançado, o fumante deverá ser orientado a fumar fora da Unidade e, preferencialmente, longe dela. Os grupos devem ter, no máximo, 12 participantes e membros de uma mesma família não devem estar no mesmo grupo para evitar as alianças entre os mesmos....

O teste de Schiller tem a finalidade de demarcar áreas de epitélio escamoso cervico-vaginal, que é rico em glicogênio e, portanto, adquire uma coloração marrom-escuro. Áreas pobres em glicogênio adquirem uma tonalidade de amarelo suave, caracterizando um teste de Schiller positivo. Esta alteração não significa, necessariamente, a presença de lesão suspeita de neoplasia, devendo ser correlacionada com a clínica e com outros exames como o citopatológico e a colposcopia....

Não foram encontrados Ensaios Clínicos Randomizados que comparassem grupos de pacientes portadores de sopro carotídeo acompanhados através da realização periódica de exame de imagem por diferentes períodos de tempo e cujo desfecho fosse avaliar a progressão da lesão endotelial. Os guidelines encontrados também não abordam de maneira objetiva a periodicidade da realização do exame de Ecodoppler em pacientes portadores de sopro, possivelmente porque o acompanhamento e tratamento dependem do grau de estenose carotídea ....

As evidências (Grau D) apontam para acompanhamento ecográfico trimestral de pacientes pós-menopáusicas com cisto de ovário que apresente característica de benignidade na ecografia/doppler (cistos simples). Ao passo que as pacientes pós-menopáusicas com cisto ovariano com características de malignidade devem prosseguir a investigação. A dosagem de CA125 como screening populacional não está indicada, porém de acordo com especialistas as pacientes com cisto ovariano beneficiam-se da dosagem desse marcador, especialmente aquelas com história familiar de câncer de ovário....

Devido à vacinação ser uma política nacional, utilizamos para embasar esta resposta somente o documento oficial do Ministério da Saúde, que deve estar disponível em todas as salas de vacina do Brasil. Se a pessoa que foi reexposta recebeu o esquema vacinal completo e a última dose do esquema ocorreu num período de até 90 dias ela não necessita ser revacinada. Recomenda-se que toda pessoa reexposta, tenha sangue colhido antes da aplicação da primeira dose para quantificação dos anticorpos neutralizantes contra o vírus da raiva e se o resultado for protetor (≥0,5UI/mL) suspender a vacinação....

Não encontramos uma comparação entre troca de fármacos, associação de novos fármacos e início de insulinoterapia. Entretanto alguns artigos de boa qualidade encontrados podem ser úteis na resolução da dúvida. Sabe-se que a maioria dos pacientes em uso de hipoglicemiantes orais ao longo de um período variável de tempo irá evoluir para o uso de insulinoterapia para controle adequado dos níveis glicêmicos. Em pacientes já em uso de uma associação de drogas, como é o caso desta consultoria, nos níveis máximos tolerados, pode-se optar como última alternativa antes de se iniciar insulinoterapia pela associação de uma terceira droga que seria a Acarbose (Acarbose 100 mg 3X ao dia)....