K90 Trombose / acidente vascular cerebral

Não há diferença significativa entre dalteparina e enoxaparina em relação à eficácia e segurança no tratamento de trombose venosa profunda (TVP) [A]1. Ambas são heparina de baixo peso molecular (HBPM) e podem ser utilizadas para tratamento de trombose venosa profunda em gestantes e puérperas2,3,4, porém a dalteparina não deve ser usada em pessoas com síndrome coronariana aguda [A]1. Para gestantes com TVP, a Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular recomenda terapia com doses ajustadas de HBPM subcutânea ou de heparina não fracionada (HNF)2,5, até seis semanas pós-parto (tempo mínimo de anticoagulação: três meses) ou o tempo necessário para completar o período preconizado de anticoagulação....

Na literatura, existe incerteza sobre quão intensiva deve ser a redução da pressão arterial em pessoas que tiveram um acidente vascular cerebral (AVC) ou ataque isquêmico transitório (AIT), a fim de evitar um novo comprometimento cerebrovascular (1). Diretrizes recentes se posicionaram com diferentes conclusões sobre esta questão: as diretrizes europeias recomendam uma pressão arterial sistólica (PAS) alvo de 140 mmHg (ou superior) (B); e as diretrizes britânicas recomendam uma meta de 130 mmHg (1-3), meta pressórica também recomendada pela Sociedade Brasileira de Cardiologia para hipertensos com lesão de órgão-alvo (4)....

Pacientes com Fibrilação Atrial (FA) e Acidente Vascular Cerebral Isquêmico (AVC) prévio se beneficiam da terapia de anticoagulação oral na prevenção de novo evento isquêmico (grau de evidência A) 1. Apesar da população >75 anos ter maior incidência de eventos hemorrágicos com anticoagulação oral, esta população tem também risco aumentado para eventos tromboembólicos quando na presença de fibrilação atrial1. O monitoramento da anticoagulação é realizado através do Tempo de Ativação de Protrombina(TAP)....

Grande parte dos exames a serem realizados após a ocorrência de um Acidente Vascular Cerebral (AVC) isquêmico ou hemorrágico já são realizados durante o atendimento do evento agudo no serviço de emergência, tais como: TC de crânio; RNM cranioencefálica; glicemia; eletrólitos séricos; ureia sérica e creatinina; enzimas cardíacas; ECG; Radiografia de tórax; hemograma completo; tempo de protrombina (TP) e de TTP. Alguns outros devem ser ponderados conforme as alterações e fatores de risco percebidos como Ecodoppler cardiograma e ecodoppler de carótidas, líquor, radiografia de toráx, Holter....

Está bem comprovado que tanto o uso de antiplaquetários, como o de anticoagulantes orais, são benéficos para prevenção secundária de AVC isquêmico para pacientes com Fibrilação Atrial. Na comparação entre os dois, também está claro que o efeito benéfico da Varfarina é superior ao do AAS. Revisão sistemática que procurou comparar o uso de AAS associado com Varfarina, tendo como meta um RNI de 1,2-1,5 (mais baixo que o usualmente buscado), com o uso isolado de Varfarina (meta de RNI entre 2,0 e 3,0) , mostrou que a associação não obteve resultados melhores que o uso isolado do anticoagulante oral....

Revisão sistemática que comparou o uso de Tienopiridinas (Clopidogrel/Ticlopidina) com o uso de AAS para prevenção de eventos isquêmicos para pacientes com alto risco cardiovascular (em especial AVC ou Acidente Isquêmico Transítório (AIT) prévios) mostrou que o uso de Tienopiridinas reduziu muito discretamente o número de eventos cardiovasculares maiores em relação ao uso do AAS e não teve qualquer diferença quanto à redução da mortalidade por qualquer causa. Dentre as Tienopiridinas, o Clopidogrel é a droga de primeira escolha, haja vista o perfil mais seguro em relação a seus efeitos colaterais, quando comparada à Ticlopidina....

Foram encontradas duas revisões sistemáticas que abordam a questão do uso da aspirina e/ou do clopidogrel para prevenção de eventos cardiovasculares maiores. A primeira revisão sistemática incluiu quatro trials em um total de 22.656 pacientes com alto risco cardiovascular. Em três deles a aspirina foi comparada a ticlopidina (3.471 indivíduos) e em um ao clopidogrel (19.185 indivíduos). Quando comparadas com a aspirina, as tienopiridinas (ticlopidina e clopidogrel) foram discretamente superiores na prevenção de eventos cardiovasculares maiores, sendo essa diferença mais importante em relação à redução de acidente vascular cerebral (NNT=142)....

A melhor forma de se trabalhar com o cuidador de um paciente com sequela de Acidente Vascular Cerebral (AVC) deve ser construída a partir da individualização de cada caso. Esta construção depende das necessidades, conhecimentos e crenças do paciente, do cuidador e dos profissionais de saúde. Sendo o Agente Comunitário de Saúde fundamental como elo de ligação entre paciente, família e equipe, deve sempre discutir com a equipe qual o plano de tratamento ou cuidado específico para cada paciente/cuidador....

No âmbito da APS, todo encontro deve ser utilizado para estimular a promoção da saúde, de maneira oportuna e contínua. Entre estas orientações, encontra-se a prática regular de atividade física, que pode reduzir o risco de AVC. A presente metanálise apresenta como principais limitações o número limitado de banco de dados utilizados para a revisão sistemática e a seleção de estudos publicados apenas em inglês, o que pode vir a conferir um viés de publicação....

De acordo com os estudos apresentados, o aumento na ingesta de frutas e verduras está associado com a diminuição do risco de AVC (redução de 11% entre os que consumiram de 3 a 5 porções/dia e de 26% para quem consumiu mais de 5 porções/dia). A interação educativa com a população é uma perspectiva própria ao trabalho de Atenção Primária à Saúde (APS). A ingesta diária média nos países pesquisados (EUA, Finlândia, Dinamarca, Japão e Holanda) foi de 3 porções diárias de frutas e vegetais, estando abaixo desta recomendação....