Médico

Pacientes sem problemas de saúde importantes, especialmente abaixo dos 50 anos, estão sob risco muito baixo de complicações peri-operatórias. Sua avaliação pré-operatória consiste em uma anamnese completa e exame físico. Um enfoque especial deve ser dado à capacidade funcional, tolerância ao exercício e sinais e sintomas cardiopulmonares, de forma a revelar alguma doença previamente não conhecida que possa necessitar de avaliação antes da cirurgia. Uma história hematológica deve ser obtida para detectar coagulopatias que podem contribuir para um sangramento excessivo na cirurgia....

Frente a um adulto com ginecomastia, o primeiro passo é identificar a causa desta condição. A combinação de uma boa história clínica e exame físico minucioso somado a alguns exames diagnósticos complementares é suficiente na maior parte das vezes. Abaixo, algumas recomendações para esta avaliação inicial: procurar identificar uso de medicamentos causadores de ginecomastia. Entre estas: espironolactona, finasterida, cetoconazol, metronidazol, omeprazol, ranitidina, cimetidina, metotrexate, inibidores da ECA, amiodarona, nifedipina, diltiazem, digoxina, metildopa, álcool, “maconha”, anfetaminas, esteróides anabólicos, diazepam, haloperidol, antidepressivos tricíclicos, domperidona, metoclopramida, fenitoína, teofilina, etc....

Independente do acesso ou não ao prontuário, a divulgação de informações médicas por parte do ACS (sem autorização do paciente) se configura quebra de sigilo. Dentre os direitos dos usuários que podem ser garantidos em um projeto de humanização dos serviços de saúde está o direito à privacidade das informações. Este é um princípio derivado da autonomia, e engloba a intimidade, a vida privada, a honra das pessoas, significando que são os próprios indivíduos que têm direito de decidir que suas informações pessoais sejam mantidas sob seu exclusivo controle, como têm direito de comunicar a quem, quando, onde e em que condições as informações pessoais devam ser reveladas...

Há evidências contraditórias quanto a um possível aumento de risco de Acidente Vascular Cerebral (AVC) hemorrágico com o uso de sinvastatina. No entanto, parece haver consenso de que este possível risco é compensado pelo efeito protetor contra AVC isquêmico e doença arterial coronariana1. (grau D) Há evidências de que o uso concomitante de estatinas e anticoagulantes cumarínicos (ex: varfarina) pode aumentar o risco de eventos hemorrágicos. É aconselhável que todo paciente em uso de cumarínicos tenha o RNI (Tempo de Protrombina) monitorado antes e regularmente durante o período em que estiver fazendo uso de estatinas, especialmente quando houver ajuste de dose....

Não foram encontradas evidências na presente revisão sobre a melhor abordagem no manejo do paciente com Hb Lepore. Contudo, um artigo de revisão sobre investigação laboratorial de hemoglobinopatias e talassemias de 2000 (1) aponta que, se uma hemoglobina anormal for identificada na eletroforese, análises mais aprofundadas devem ser realizadas para identificar as variantes, como por exemplo eletroforese no pH 6.0-6.2, separação da cadeia de globina entre outros. A hemoglobina Lepore foi documentada pela primeira vez em 1958, e foi chamada “Hb Lepore-Boston”....

A eletroneuromiografia (ENMG) permanece sendo o meio mais efetivo de identificar e classificar um distúrbio que afeta os membros superiores. Pinçamentos focais dos nervos radial, ulnar e mediano são geralmente fáceis de determinar através desse procedimento. O examinador procura evidências de desmielinização (diminuição da velocidade ou bloqueio da condução nervosa) nos segmentos afetados dos nervos, como o nervo mediano na síndrome do túnel do carpo. Como o quadro clínico é geralmente característico, a ENMG é geralmente confirmatória e ajuda a avaliar a gravidade da lesão....

A pneumonia é a principal causa de óbito em crianças menores de cinco anos de idade. Para o controle da mortalidade infantil, é importante a identificação e tratamento precoces da pneumonia, bem como a avaliação de sua gravidade. A presença de tiragem indica pneumonia grave, com necessidade de encaminhamento para investigação complementar e tratamento hospitalar. Todos os lactentes com menos de dois meses de idade também devem ser hospitalizados....

A dor crônica e a dor aguda diferem significativamente em muitos aspectos e necessitam abordagem distinta. A dor aguda geralmente é nociceptiva (ou seja, resulta de lesão ou inflamação de tecido somático ou visceral), ao passo que a dor crônica pode ser nociceptiva ou neuropática (ou seja, resultante da manutenção neuronal da dor, tanto perifericamente como no sistema nervoso central), embora muitas vezes os mecanismos coexistam. Uma revisão sistemática evidenciou que a abordagem multidisciplinar do paciente com dor crônica (exercício físico individualizado supervisionado, técnicas de relaxamento, terapia de grupo, sessões semanais de educação para o paciente e sessões de fisioterapia – 2 vezes por semana) é melhor que o tratamento médico tradicional....

O único tratamento definitivo possivelmente efetivo para hidrocefalia de pressão normal (HPN) é a realização de derivação liquórica (ex: derivação ventrículo peritonial – DVP). No entanto, uma revisão sistemática da Cochrane mostrou que a ausência de ensaios clínicos randomizados torna difícil concluir se o uso de DVP para o tratamento da HPN é efetivo ou não (1). Frente a um paciente com HPN, deve ser avaliada a presença de preditores de boa ou má resposta à instituição de DVP....

O objetivo do tratamento da dislipidemia com estatinas depende de sua indicação. Seu efeito benéfico parece não ocorrer apenas pela redução isolada dos níveis de colesterol, mas por somar-se na estratégia de redução de risco cardiovascular em indivíduos com fatores de risco ou doença estabelecida. Para prevenção secundária de eventos coronarianos isquêmicos e de acidentes vasculares cerebrais isquêmicos, bem como em indivíduos com alto risco cardiovascular (acima de 1,5% ao ano), o uso de estatinas diminui a incidência de eventos isquêmicos e a mortalidade....