T71 Neoplasia maligna da tireóide

O National Cancer Institute, dos Estados Unidos, instituiu em 2007 o Sistema Bethesda para laudos citopatológicos de tireóide¹, com a seguinte correlação entre categoria diagnóstica e interpretação clínica: Categoria diagnóstica Significado I Amostra não diagnóstica II Benigno III Atípicas/Lesão folicular de significado indeterminado IV Suspeito para neoplasia folicular ou Neoplasia Folicular V Suspeito para malignidade VI Maligno Como condutas restritas à atenção primária /básica, recomendam-se1,2: A repetição do PAAF com intervalo de 3-6 meses, guiada por ultrassom, para Bethesda Categoria I (Nível B)....

O exame ultrassonográfico de pescoço para avaliação de tireoide deve ser solicitado na presença de suspeita clínica de doença nodular da tireoide,na avaliação de nódulo de tireoide diagnosticado por outro método de imagem, tais como: cintilografia, tomografia computadorizada de pescoço, ressonância magnética de pescoço¹ (Nível A). O US cervical não deve ser utilizado como método de screening para rastreamento de doenças tireoidianas em paciente assintomático (Nível D)², exceto em pacientes com alto risco clínico de câncer de tireóide, a saber, história familiar positiva em dois ou mais parentes de 1º grau, linfoadenomegalia cervical sem outras causas definidas, síndromes hereditárias neoplásicas associadas ao câncer de tireóde, irradiação pregressa em região cervical, rouquidão persistente sem causa definida....

O consenso brasileiro de nódulos de tireóide¹ recomenda a análise do tamanho, características ultrassonográficas do nódulo tireoideano e da história de risco do paciente para câncer de tireoide, para avaliar a indicação de PAAF. (Veja tabela abaixo). A PAAF é o melhor método para diferenciar lesões benignas e malignas de tireóide, sendo de fácil execução, bastante simples tecnicamente, mas devendo preferencialmente ser guiada por ultrassonografia². A cintilografia e a ultrassonografia cervical permitem afastar a necessidade de PAAF para os nódulos hipercaptantes ou puramente císticos, respectivamente, por excepcionalmente apresentarem malignidade²....

Diante desses pacientes, a anamnese e exame físico detalhados devem ser realizados para buscar condições associadas a um maior risco de malignidade. Como propedêutica complementar, o TSH sérico deve ser solicitado na avaliação inicial do nódulo tireoidiano, principalmente para excluir a possibilidade de ele ser autônomo ou hipercaptante (Nível A)¹. Nódulos autônomos ou hipercaptantes raramente são malignos, excluindo, portanto, a necessidade de punção aspirativa por agulha fina (PAAF) desses....