A - Estudos experimentais ou observacionais de melhor consistência

Tratamento farmacológico – A terapia antiviral que deve ser prescrita pelo médico da unidade, deve ser iniciada nas primeiras 72 horas após o inicio do rash, sendo útil para reduzir a neuralgia pós-herpética. Valaciclovir (1.000mg VO 3x/dia por 7 dias) e fanciclovir (250 ou 500 mg VO 3x/dia por sete dias) estes medicamentos parecem superiores ao aciclovir (800 mg VO 5x/dia por 7 dias) em reduzir a incidência e a duração da neuralgia pós-herpética....

Segundo o Manual de Vacinação do Ministério da Saúde de nosso país a vacina BCG tem duas indicações: 1- crianças até 5 anos (devem ser vacinadas o mais cedo possível) 2- contatos intradomiciliares de pacientes com hanseníase Além disso, sabe-se que após 10 anos da vacinação o efeito protetivo desta vacina é praticamente nulo e, portanto, todos os adultos encontram-se “desprotegidos”. O principal benefício da vacina é o de proteger contra formas graves de tuberculose em crianças (TB disseminada e meningite tuberculosa)....

Pacientes que realizaram histerectomia e que mantém seus ovários intactos não tem indicação de receber hormônios se não estão apresentando sintomas climatéricos, os quais não possam ser controlados com outras medidas. Pacientes ooforectomizadas antes dos 40 anos ou com qualquer causa de menopausa precoce (antes dos 40 anos) devem receber estrógenos seja pela forma de contraceptivos orais combinados de baixa-dose ou por formulações indicadas para terapia de reposição hormonal (TRH) com o intuito de manejar sintomas e diminuir o risco de osteoporose e osteopenia....

As pessoas com sofrimento mental devem ter um acompanhamento diferenciado pelo Agente Comunitário de Saúde (ACS). Visitas mais freqüentes, com a intenção de oferecer escuta ao sofrimento dos pacientes parecem ser bastante úteis como parte do tratamento de pacientes deprimidos e acreditamos que em outras doenças mentais o mesmo ocorra. Como uma das orientações a ser oferecida é importante reforçar ao paciente que os medicamentos usados para tratamento de problemas de saúde mental comumente necessitam de alguns dias para começar a fazer efeito (às vezes quase 30 dias), deve-se oferecer apoio, também nos dias de consulta e se necessário trabalhar para que algum familiar, amigo ou vizinho leve o paciente até o local da consulta....

A indicação de suplementação de cálcio é uma decisão que deve ser tomada em consulta médica e baseada na ingesta diária deste nutriente. Pessoas com uma alimentação adequada com laticínios, peixes (principalmente os pequenos como a sardinha, peixe-rei, etc) e vegetais verde-escuros não tem necessidade de cálcio extra, a menos que tenham alguma doença que justifique o seu uso (como a osteoporose). É importante lembrar que a vitamina D é fundamental para a fixação do cálcio ingerido e que os idosos acima de 70 anos devem receber suplementação desta vitamina....

Nenhum estudo foi encontrado comparando o uso de Glicemia capilar e Hemoglobina glicosilada para monitorização de pacientes Diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Uma revisão sistemática (com um único Ensaio Clínico Randomizado) foi encontrada comparando a monitorização residencial da glicemia capilar (antes e após as refeições por um período de 6 meses) com a não monitorização, tendo como desfechos ganho de peso e níveis de Hemoglobina glicada. O estudo mostrou que os grupos de intervenção e controle não apresentaram diferenças para ambos os desfechos....

A Condroitina mostra benefícios em reduzir dor e melhorar a função quando comparada ao placebo quando usada de forma oral ou intramuscular, segundo o resultado de duas revisões sistemáticas. De todos os ensaios clínicos selecionados para estas revisões somente um não demonstrou benefício. Já a glicosamina apresenta evidências limitadas de efeito, tanto para dor quanto para melhora de função em duas revisões sistemáticas, entretanto alguns ensaios clínicos demonstraram algum benefício de seu uso....

Consideramos neuralgia pós-herpética a dor que persiste por mais de 6 semanas após as erupções da herpes zoster. O uso de drogas anti-virais como o aciclovir durante o quadro agudo parece ser a melhor forma de evitar a neuralgia, entretanto naqueles pacientes que mesmo assim venham a desenvolver o quadro de dor pós herpética, os dois tratamentos comprovadamente mais eficazes avaliados através de ensaios clínicos randomizados e de revisões sistemáticas são com gabapentina na dose de 1800 a 2400 mg (2cp 300 TID) e com amitriptilina na dose de 12,5 a 50 mg (1x a noite)....

Acredita-se que em torno de 80% dos casos de disfunção erétil ocorrem em virtude de causas orgânicas e o restante tem origem psicológica. A maior parte dos casos de disfunção erétil são multifatoriais e secundárias a alguma doença, stress, trauma (tais como: lesão medula espinhal, cirurgia pélvica e prostática), ou efeito adverso de medicações que interferem com os fatores neurológicos, endócrinos, vasculares e musculares necessários para ereção normal. Uma revisão sistemática incluindo um subgrupo de análise de homens com história de prostatectomia radical ou câncer de próstata evidenciou que o uso do sildenafil foi superior quando comparado ao placebo em relação à melhora da disfunção erétil....

Pessoas com fimose e que apresentem balanopostites de repetição (fúngicas ou bacterianas) tem indicação de postectomia (hoje em dia não se realiza a circuncisão, a menos por motivos religiosos, e sim somente o descolamento do prepúcio). Em pessoas com candidíase de repetição e sem o prepúcio aderido não há indicação de procedimento cirúrgico. O uso de agentes tópicos como cetoconazol ou clotrimazol usados 3 a 4 X ao dia por 14 dias costumam resolver, desde que acompanhados de higiene adequada com exposição da glande e uso de preservativo....